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    发布日期:2024-04-16 00:02    点击次数:159
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    *仅供医学专科东说念主士阅读参考

    抵抗进程漫长,堤防走入这些误区!

    2023年6月21日20时40分左右,宁夏银川市富洋烧烤店发生燃气爆炸,造成人员伤亡。习近平总书记作出重要指示,要求全力做好伤员救治和伤亡人员家属安抚工作。国家卫生健康委迅速调派国家(宁夏)紧急医学救援队开展伤员救治,同时由医疗应急司负责同志带领国家级烧伤、重症专家赶赴银川,加强国家医疗专家力量。

    今日夏至,云南和浙江联动讲述一“抹”茶山之绿的故事——

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    误区1:激素猛于虎,选用需严慎

    1)好多东说念主谈激素色变,激素的反作用好多,比如臃肿、、高血脂、糖尿病、骨质疏松、白内障、胃出血等。因此好多东说念主以为“激素猛于虎”,能毋庸就毋庸。

    值得提防的是,激素的这些反作用都是恒久使用所致。痛风急性期,若需要使用激素时,在风湿科医师教悔下短期使用,同期蛊惑瞩目激素反作用的药物,一般而言对咱们的躯壳是影响不大的,是以大可不必杞东说念主忧天。

    2)激素并不是痛风急性期抗炎止痛的成例火器,而是当作终极火器使用,就像原枪弹一样。那么什么样的痛风患者需要使用激素呢?

    一般而言,当非甾体抗炎药或秋水仙碱无效或不行耐受时,或是严重反复发作的急性痛风,或是晚期、照旧出现机体功能毁伤比如肾功能受损(此时已无法使用秋水仙碱及非甾体抗炎麻醉剂),这类患者短期使用激素是不错的。

    误区2:对于秋水仙碱的用法

    1)当今以为,痛风急性期使用低剂量秋水仙碱与大剂量秋水仙碱比较相同灵验何况反作用彰着减少(国表里痛风诊治指南推选急性期使用秋水仙碱 0.5 mg,逐日 3 次),夙昔吃到拉肚子的中毒剂量的用法犹如“食不充饥”,已被淘汰。

    2)非急性期需要用秋水仙碱吗?

    痛风缓解期的紧要任务是降尿酸治疗没错,但痛风缓解期是需要同期使用秋水仙碱瞩目性抗炎。所谓瞩目性抗炎,等于在服用降尿酸药物的同期,每天吃0.5mg(1片)的秋水仙碱,指南推选疗程不少于半年。

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    因为在服用降尿酸药物以后,血尿酸水平骤降,容易诱发痛风的急性发作,加用小剂量的秋水仙碱,不但不错减少痛风的急性发作,还不错减少尿酸的反复波动,更故意于抓续沉静降尿酸达标。

    误区3:痛则治,不痛不治

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    临床上往常会遭遇这么一类 “好了伤痕忘了痛”的患者,在痛风急性发作时会积极蛊惑治疗,但在缓解期的时刻立马停药,早把医师顶住的医嘱忘到“烟消火灭云外”,链接海吃海喝。

    殊不知痛风治疗除了急性发作期治疗,痛风治疗的关键在于慢性保管期治疗,惟有把血尿酸律例达标了,身手从根蒂上律例痛风性枢纽炎的再次发作及防御由高尿酸血症导致的接洽疾病。

    若仅仅“痛治、不痛不治”完全是“治标不治本”,不行从根蒂上律例尿酸水平,以后的痛风发作将会越来越频繁,由此带来的远期危害频频终点严重,如枢纽无理、尿酸性肾病、脑卒中、心肌梗塞等,是以治疗痛风是个恒久的工程,任重而说念远。

    误区4:降尿酸进程中痛风发作

    1)存在这么一种常见景况:降尿酸进程中痛风患者吃完降尿酸药后反而痛风发作,此时好多患者会以为是降尿酸药“惹的祸”,便“气忿”地把降尿酸药给停了,其实这是完全失实的,恶果是痛风链接恒久发作而无法治疗。

    2)降尿酸治疗进程痛风复发或加剧,这是降尿酸药灵验的反映。痛风患者使用降尿酸药之后尿酸降得很快,患者体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒,如同“雪东说念主融解”。

    尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒千里积到躯壳别的枢纽上,产生痛苦,这也恰是药物起效的一个进程。

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    这时咱们应该作念的则是王人集使用秋水仙碱或抗炎止痛等药物瞩目痛风复发。缓解痛苦的同期沉静镌汰尿酸,淌若能使血尿酸水平保管360μmol/L以下 (存在彰着痛风石的患者建议律例血尿酸水平保管300μmol/L以下) ,体内千里积的痛风石身手逐渐溶解隐匿,就不再发作了,从而达到治疗痛风的可能。

    误区5:痛风急性发作使用抗生素

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    1) 好多痛风患者,以致一些非专科医师在痛风急性发作时会接纳使用抗生素治疗,如静脉滴注青霉素、头孢类抗生素等,依据是以为枢纽有红肿热痛,那就一定有细菌感染。

    最关键是使用抗生素后一段时刻痛风患者枢纽肿痛也能缓解。 Why? !

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    2)长篇大套,痛风急性发作需要使用抗生素吗?谜底是狡赖的。因为痛风急性发作是尿酸盐结晶千里积在枢纽及周围组织引起的无菌性炎症反映,一般不需要用抗生素治疗,除非痛风患者继发了感染或者并吞了其他部位感染,有彰着的感染字据及现实室贪图相沿。

    那为什么好多痛风患者急性期使用抗生素后一段时刻枢纽肿痛可缓解呢?其实这并非是抗生素的作用,好多时刻仅仅早期不严重的痛风患者急性期有自限性,故而枢纽肿痛可当然缓解资料。

    使用抗生素的痛风患者病情频频反复发作,一次比一次严重。那么痛风急性期应该怎样圭表治疗呢?

    当今国表里痛风指南推选,对于痛风急性发作的治疗使用非甾体类抗炎止痛、秋水仙碱、糖皮质激素,其方针是抗炎(尿酸结晶引起的枢纽非感染性炎症)、止痛(缓解病东说念主的剧烈痛苦)。

    误区6:投诚手术

    当代医学以为痛风属于内科疾病 (风湿病) 鸿沟,即使是有痛风石的患者一般也不首选手术治疗,除非痛风石已酿成器官功能毁伤并严重影响活命质地。因为手术治疗并不行从根蒂上处分问题,痛风患者淌若血尿酸水平不行保抓恒久达标,痛风石还会链接不断形成,且术后手术切口难以愈合,极大影响患者活命质地。

    有痛风石的患者,建议把尿酸降至300μmol/L以下,痛风石可能逐渐变软,以致逐渐招揽掉。过分投诚手术治疗,而淡薄内科痛风圭表药物治疗,痛风石只会像“野草”一样切了又长,“一岁一兴衰”,手术治疗只可治标而不行治本。

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    误区7:高嘌呤食品都不行吃了

    “民以食为天”嘛,在日常诊治痛风患者的进程中,确凿每一位患者最眷注的仍是饮食方面的问题。“哪些能吃”与“哪些不行吃”是确凿每个痛风患者都会问的问题。

    不容争辩高嘌呤饮食 (如动物内脏、海鲜、啤酒) 是诱发痛风的常原谅因,但内源性嘌呤代谢衰竭亦然痛风发作的进攻机制。

    传统的不雅念以为痛风患者日常饮食应严格归天嘌呤的摄入,但连年来跟着痛风机制及饮食接洽征询报说念的不断发表,一些旧的痛风饮食不雅念逐渐被校正,一些新的不雅念渐渐被提议及怜爱起来。举例,痛风患者并非与海鲜王人备“无缘”。

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    海鲜对于东说念主的养分价值高,且优于肉类,故意于东说念主体健康。同期,海鲜尤其是油性鱼类体内含有丰富的不鼓胀脂肪酸,是东说念主体不鼓胀脂肪酸的主要开头,其对东说念主体心血管系统可能具有保护作用。

    而痛风患者又是心血管疾病的高发东说念主群,是以说痛风患者并不料味着只可当“落发东说念主”茹素。痛风患者也完全没必要一噎止餐而恒久素食,同期恒久茹素容易导致养分不良。痛风患者提倡的是律例性的嘌呤摄入。

    好多征询都标明,淌若痛风患者血尿酸保管在达标水平(300μmol/L以下),那么在缓解期适量进食牛肉、羊肉、虾、蟹等嘌呤含量较高的食品也并非骇东说念主视听。

    嘌呤含量较低的海鲜:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎等。

    误区8:血尿酸降得越低越好

    大多半痛风患者都有肾脏受累,尤其是慢性痛风患者,严重者可出现枢纽梗阻无理、肾功能毁伤以致尿毒症,痛风患者常伴发高脂血症、高血压、、动脉硬化及冠心病等,严重危害患者活命质地。

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    是以好多痛风患者会以为既然高尿酸对躯壳危害如斯大,那尿酸就应该降得越低越好。但任何事物均有阴阳两面,矛盾是对立调节的,尿酸并不是降得越低越好。

    全寰球大规模的流行病学征询发现,尿酸与大脑组织的退行性病变接洽。尿酸低于正常值,就可能引起老年性死板和多发性硬化症等疾病。

    征询东说念主员用五年,对英国的59204名痛风患者和238805名非痛风患者作念了比较,这组东说念主的平均年岁为65岁,他们的情况相似。征询发现,痛风患者中有309个老年死板症病例,非痛风患者当中有1942个病例。痛风患者得老年死板症的比例比另一组低24%。

    其原因可能是尿酸能防御氧化应激,它可能有助于减速神经老化。此外,还有征询标明,尿酸具有保管血压功效,尿酸过低会加多心血管疾病、老年死板的风险。

    咱们在怜爱高尿酸危害的同期不行淡薄其有益的方面,总之,适则故意,过则有弊,阴平阳秘,痛风患者降尿酸治疗一般血尿酸水平不低于180μmol/L为宜。

    误区9:痛风无法治疗

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    正如前所述,痛风患者急性期需要抗炎止痛治疗,缓解期需要降尿酸达标治疗,那么降尿酸治疗需要多久,是不是需要恒久服药呢?

    日常门诊痛风患者往常会问这个问题,医师一般会修起“药需要恒久吃一段时刻”。其实,好多医师也不知说念对于每个东说念主的“恒久一段时刻”到底具体是多久。

    全球需要将强到:痛风与高血压、糖尿病这些疾病都是慢性病,高血压有降压标的,糖尿病有降糖标的,痛风也有降尿酸标的。以前教科书告诉咱们,降尿酸治疗一朝运行,就需要终生保管,把血尿酸水平律例在达标水平。

    笔者个东说念主临床训戒以为:

    淌若血尿酸水平保管300(有痛风石)或360μmol/L(无痛风石)以下稀奇数月以致数年,体内千里积的痛风石逐渐溶解隐匿,就不再发作了(就像乌龙山的匪徒经过恒久的剿匪照旧沿路剿灭了),部分患者通过本身调遣不错保管尿酸水平恒久达标,以致不错停药,以后只须律例好饮食,痛风就不会复发了,这就算是临床治疗了,这也等于当今国表里以为痛风是一种可治疗的风湿病的含义。

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    追思

    当今医学上以为痛风是一种可治疗的难治性风湿病,痛风患者惟有在专科医师教悔下早期、圭表、达标治疗,就能达到治疗的标的。

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